痛风发作时该如何选择止痛药

2018-01-06 15:23:15 止痛药,时该,发作

很多痛风患者在急性发作时会自行购买止痛药，并且各自有不同经验体会。一般来自基层医院的患者较多使用双氯芬酸、布洛芬、吲哚美辛、尼美舒利等药物。在三甲医院就诊的患者则使用塞来昔布、依托考昔等较多。

那这些不同名称的止痛药该如何选择呢?哪一种是“最好”的止痛药?

一、止痛药有哪几种?

其实上述这类药物医学上统称为“非甾体类抗炎药”(NSAIDS)，止痛原理是通过抑制人体环氧化酶(COX)活性，从而抑制炎症反应，达到止痛的效果。再根据作用机制的差别，NSAIDS药进一步分为非选择性和选择性两类，两类NSAIDS药各有优缺点。非选择性 NSAIDS药引起胃肠道损伤(如引起消化道出血)风险更大，但对于心血管的风险更小。这类药止痛药有：洛索洛芬钠、布洛芬、萘普生、双氯芬酸、吲哚美辛等。

选择性 NSAIDS药则相反，胃肠道方面的副作用更少，但心血管方面的风险相对要多。这类药有：塞来昔布、依托考昔、美洛昔康等。

二、痛风患者该怎么选药?

对于痛风患者而言，没有完美的止痛药。那痛风急性发作时，该选择哪一类止痛药呢?

1.没有基础疾病的痛风患者

对于身体情况良好，没有合并消化道疾病、心血管疾病等情况的痛风患者，通常两类药物都可以选择，差别只在于起效速度和维持时间，如洛索洛芬钠片服药后15分钟起效，而且服药一次可以维持24小时。

2.合并胃肠道风险的痛风患者

胃肠道风险包括曾经得过胃出血、目前有胃十二指肠溃疡等疾病，还包括其他需要医生来评估的风险因素，例如高龄、是否使用抗凝药、是否合用激素等情况。如果存在以上情况，应使用选择性NSAIDS药，必要时还可以加用胃粘膜保护剂或质子泵抑制剂(如雷贝拉唑)。

需要特别提醒的是：无论选择性还是非选择性NSAIDS药，长时间使用都可能导致消化道出血。

3.合并心血管风险的痛风患者

合并心血管风险的痛风患者选择非选择性NSAIDS药理论上安全性更好，如洛索洛芬钠片、双氯芬酸等，但短期使用选择性NSAIDS药一般没有问题。如果正在使用阿司匹林，最好不要和NSAIDS同时服用。

4.注意NSAIDS药的其他副作用，合理使用

NSAIDS药除了胃肠道和心血管的风险，还可存在肝肾功能损伤、血液系统异常等风险，对于老年及已有肾功能异常的痛风患者，应尽量避免长期使用，尤其不能同时使用两种NSAIDS药。