想要治疗斯蒂尔需要先知道这些

1897年,英国内科医生斯蒂尔首先报道了首例全身发病型类风湿性关节炎,1973年正式称之为斯蒂尔病。因为本病具有弛张热、关节炎、皮疹、肝脾淋巴结肿大及白细胞明显增高等败血症的临床特征,血细菌培养阴性,此后统一称为斯蒂尔病。

诊断要点

慢性病程、急性发作,多系统损害,类似败血症的表现。

不明原因的持续高热,体温达到39℃以上。呈弛张热型,退热后症状亦减轻或似正常人。

躯干与肢体出现一过性红斑或橙红色丘疹。常在高热时出现,退热后缓解或消失,不痒,亦不留疤痕。

部分病人肝、脾及淋巴结肿大。

关节肿痛灼热。常侵犯近端指关节或掌指关节,以及腕、膝、髋等大关节。有时累及单一关节,症状轻而短暂。

血常规检查有白细胞增高,血沉加快,C-反应蛋白阳性,IgG、IgA、IgM增高,抗核抗体阳性率40%,多为均质型或颗粒型。RF阴性者占80%左右,血清铁蛋白阳性。

少数病人X线检查掌指和腕关节容易受累,并有融合的倾向,被视为特征性病变。

中医对成人斯蒂尔病的认识p成人斯蒂尔病的临床表现很符合中医“热痹”、“历节病”、“痹热”的辩证范围,叶天士将卫气营血和三焦理论融合于痹病辩证中,提出了“营中热”、“热人血分”等症候诊断,如:“今痹痛多日,脉中筋急,热人阴分血中,致下焦为甚,所谓上焦属气,下焦属血耳。”治疗上《温病条列》针对湿热痹热为“湿聚热蒸,蕴于经络,寒战热炽,骨骱烦痛,舌色灰滞,面目萎黄,病名湿痹,宣痹汤主之”。又如朱橚在《普济本事方》中描述热痹症状为：“肌肉热极,体上如鼠走,唇口反纵,皮肤色变”,并用升麻汤治之。

病因病机成人斯蒂尔病的病机为脏腑内热,复感风湿热、时疫毒邪,而致风湿热毒壅盛,风湿热邪痹阻经络、骨节,热毒充斥三焦及卫、气、营、血分所致。

素体阴虚血热,脏腑积热蕴毒,外感风寒湿热毒邪,易从阳而热化,传变迅速,形成热入卫气营血分;或湿热毒邪痹阻经络、骨节,使血脉瘀闭,津液凝聚,而出现关节肿大、热痛,局部肿胀屈仲不利,及皮疹斑块、结节等。

感受时邪疫毒,或暑热之邪,侵及人体。初为湿热痹阻少阳交炽于半表半里之间,故见寒战高热:邪郁肌肤,热灼血络,故皮疹鲜红;继而痹阻经络骨节则骨节红肿热痛;热灼湿蒸,湿聚为痰,痰着经络肌肤,则淋巴结肿大。

外感风湿热或时疫毒邪,入里化热,热伤阴津,余毒未尽,必致阴虚内热,故常出现热势以减仍有低热不退,五心烦热、皮疹不消、结节不散等症状。综上所述,由于患者为脏腑内热,加之外感风寒湿热及时疫毒邪,而致风湿热毒壅盛,导致风湿热邪痹阻经络、骨节,交炽于半表半里发为本病。其病位在经络、血脉、骨节,与太阳、少阳、阳明有密切相关。其病机概而论之有热(风热、热毒)、毒(时毒、蕴毒)、湿(湿热,湿毒)及邪毒入于卫分,气分,营分。病性属热。其基本病机为热毒蕴结,充斥三焦。

基本治法痹热者,治以疏风清热,气营两清为主;痹痛者,治以清热宣痹,通络止痛为主。