不可轻视的新生儿及婴幼儿发烧, 甚至无法挽回生命!

住院也无法挽回的小生命！

只不过是一般的发烧而已，有那么严重吗？

这么小要抽血打点滴，还要给抗生素，不会有问题吗？

你都还不确定发烧的原因，为什么要我的小孩住院？

每次在门诊遇到一个月以下的新生儿发烧，大概就是爸妈觉得我是庸医最不相信我解释病情的时候。的确，那么小的宝宝因为发烧要住院、抽血、照X光，甚至是打抗生素，一定会让爸爸妈妈感到不舍以及怀疑，不过在解释为什么之前，我先跟大家分享一个真实发生在我身上的经验。

那是一个 13 天的小宝宝，因为发烧加上呼吸略为急促，住进了NICU。小宝宝的活动力及食欲不算太差，检查报告也不是太严重，我开了常用的广效型抗生素，跟接手的学长交班时心中想的是：小宝宝应该可以顺利康复吧。

隔天早上一到加护病房，就看到学长在他的床边CPCR 。原来当天晚上小宝宝的病情急转直下，血压、血氧浓度、呼吸心跳等全都不稳定，尽管学长已经帮宝宝插管并给了强心剂，最终还是进入了需要心肺复苏术的急救流程。然而经过将近两个小时的急救，我们还是救不回这个刚来到世界上的小生命。

两天后，血液培养报告出炉，大肠杆菌感染导致的败血症，而且是大部分抗生素都可以有效治疗的菌种。还记得当时我的心情跌入谷底，新生儿科的老师为了安慰我，拿了几篇论文跟我说：“发烧的新生儿中，就算小孩表现正常，也有7%是严重的细菌感染，其中新生儿败血症的死亡率甚至可以高达 50%！”

极具挑战性的新生儿发烧

如何评估以及诊断一个病人的状况，是在医学生及住院医的必修课，所有的老师都会教我们，询问病史和检查是最重要的。然而在面对新生儿发烧时，儿科医生能获得的线索极其有限，因为小宝宝们不仅无法告诉你他哪里不舒服，连表现出来的症状，都不如大小孩或成人来得明显。

如同刚刚提到的，发烧的新生儿中，有7%可能是败血症、脑膜炎、肺炎、泌尿道感染、骨髓炎等有致命危险的细菌性感染。新生儿的免疫系统还没有成熟，症状又不明显，面对这些感染病的侵袭，造成重症的机率大增，病情进展的速度有时候也会超乎我们想像。

对此，世界各地的儿科医生根据以往的研究，提出大同小异的处理建议或淮则，以帮助儿科医生辨识出发烧宝宝中的高危险群，并尽快给予治疗。

儿科医师对新生儿及婴幼儿发烧的处理

首先，不论任何年龄层的儿童，只要发烧且伴随表现虚弱、活动力或食欲低下，都建议住院接受详细的检查及密切的观察，并依孩子状况决定是否使用抗生素。

表现正常的儿童们，按照发烧的处理淮则，大致上依年龄分成三个人群，分别是1个月以下的新生儿、1～3 个月的婴幼儿，以及3个月以上到3岁的孩子。

小于 1 个月的新生儿，建议的处理意见如下：

强烈建议一定要住院！过去的文献指出，没有任何一个指标，可以有效分辨出哪些发烧的新生儿正处于严重的细菌感染。

完整的检查，包括血液、尿液、粪便的分析及细菌培养，再视小宝宝情况安排X光，或是抽取脑脊髓液进行检验（儿科教科书及欧美国家是建议要常规做的）。

静脉注射抗生素。由于上述的细菌培养可能需要三天的时间才会有报告，但严重的感染往往在一天内就会迅速恶化，故建议住院后尽早接受抗生素治疗。

1个月到3个月大的婴幼儿，建议的处理意见如下：

活动力及食欲低下，或是表现虚弱的婴幼儿，必须立即住院接受完整的检查，以及静脉注射抗生素治疗。

活动力、食欲，及表现都正常的婴幼儿，仍应就医接受检查，如果属于细菌感染的高危险群，应立即住院接受抗生素治疗。

活动力、食欲，及表现都正常的婴幼儿，如果接受医生检查，确定符合低危险群的定义，才可在不给予抗生素的情况下回家观察，但必须确保宝宝病情恶化时能迅速就医，同时也要安排定期复诊追踪宝宝状况。

3 个月大到3岁的孩童，如果发烧但没有明显的症状或明确造成发烧的原因，建议的处理意见如下：

活动力及食欲低下，或是表现虚弱的孩子，必须立即住院接受完整的检查，以及静脉注射抗生素治疗。

表现正常的孩子，且体温介于38-39°C，经医生检查为可自我恢复的病毒感染者，可回家观察，但需在体温超过39°C，或有新的症状产生时带孩子及时医院就诊。

表现正常的孩子，体温超过39°C，免疫功能正常且有定期接种疫苗者，建议针对所有女童、6 个月以下男童，以及过去曾反复尿道感染者，进行尿液筛检。

表现正常的孩子，体温超过39°C，但免疫功能不正常或没有定期接种疫苗者，建议接受血液检查，并由医生评估是否需要给予抗生素。

针对婴幼儿发烧的处理建议，当然还有一些不尽相同的处理淮则，每个小朋友的病情或是每个地方民情也不会完全一样，但重点都是要帮助医生在面对发烧的婴幼儿时，能根据小朋友当下的状况作出最适合的决定。

以后各位爸爸妈妈如果遇到一个月的小宝宝发烧，医生建议住院时，千万不要再以为这个儿科医生不会看病！