痛风患者是否应该使用长期的降尿酸药物以减少未来的炎症?

除了用药物治疗急性发作症状外，痛风患者是否应该使用长期的降尿酸药物以减少未来的炎症？不断提高药物的剂量是否安全，直至尿酸降至指定的目标以下？风湿病学家和其他医生正在努力解决这些问题，一项新的研究可能有助于找到一些答案。

什么是痛风？

痛风是美国最常见的炎症性关节炎，影响超过800万成年人。它在一些血液中尿酸水平高的人身上发展。在关节内部和周围形成针状晶体 - 通常在大脚趾的底部开始，引起剧烈的疼痛，发热和肿胀。

为了防止发作并阻止疾病成为慢性病，治疗建议包括使用降低血液尿酸水平（尿酸衍生物）的药物，使其保持在6毫克/分升（6毫克/分升）以下。在患有痛风石的痛风患者（皮肤下可见的硬结块尿酸晶体）中，医生希望尿酸水平更低。如果能维持在目标范围内，则尿酸结晶溶解，痛风发作减少或消失，痛风石萎缩。

但是许多人不喜欢长期服用药物 - 尤其是在急性痛风发作后，他们感觉很好。有些医生并不认可，他们认为积极的降尿酸治疗才是正确的做法。

去年，一个由痛风专家组成的国际小组发表了一些建议，医生们使用了靶向治疗痛风的方法。但与此同时，美国内科医师学会（国家内科医师组织）也发布了自己的痛风治疗指南，在获得更多的研究成果之前，建议不要在频繁发作的患者中长期使用降尿酸药物。

其中一些研究现在已经可用。这项最近发表在“风湿病年鉴”（Annals of the Rheumatic Diseases）的新研究表明，医生可以安全地增加痛风药物别嘌呤醇的剂量以帮助达到这些降尿酸目标。这些较高剂量的安全性对于许多患有慢性肾病或其他健康状况的痛风患者尤为重要。

别嘌呤醇

“别嘌呤醇是最常用的降尿酸药物之一，但许多医生不愿意使用它来达到血清尿酸盐水平目标，因为害怕它产生的副作用”，新西兰基督城奥塔哥首席研究作者、大学医学教授 Lisa Stamp 博士解释说。

美国马萨诸塞州伍斯特大学医学院的风湿病临床研究主任乔纳森·凯（Jonathan Kay）表示赞同。“别嘌呤醇是一种降低血清尿酸的有效药物，但由于医生认为开出固定剂量是这种药物的恰当方法，所以剂量通常是不足”他解释说。“许多医生不知道别嘌呤醇的剂量可以增加到每天900毫克的剂量，以达到血清尿酸盐低于6毫克/分升的目标。”

研究

为了确定在现实世界中增加别嘌呤醇剂量的安全性和有效性，Stamp 和她的同事进行了剂量递增研究。这项研究追踪了183名痛风患者。一半以上的参与者存在肾功能减退（痛风患者常见问题），44％有严重痛风（由痛风石的存在导致）。

研究开始时，所有参与者都服用别嘌呤醇至少一个月。90名参与者被随机分配到剂量递增（DE）组，93名分配到对照组。对照组中的那些患者在研究的12个月期间，仍保持最初的别嘌呤醇剂量。在DE组中，每月抽血，别嘌呤醇剂量递增，直到尿酸水平达到低于6mg / dL的目标或直到有任何不良事件。

通过12个月的最后一次访视，对照组的32％患者的血尿酸水平低于6mg / dL，69％的DE组患者达到了目标。在研究过去三个月后，59％的DE组达到并保持了目标尿酸水平。

尽管发生了一些不良事件，但 Stamp 说，“两组的数字和类型是相似的，很少有人认为与别嘌呤醇有关”。

Kay 博士说：“这项研究表明，在剂量递增治疗的患者中，达到目标血清尿酸盐水平的比例明显高于固定剂量的患者。“这是一个重要的研究，因为它验证了痛风治疗的目标。”

对症状的影响

Kay 博士解释说，当降尿酸治疗开始时，患者痛风发作的风险增加，因为尿酸水平迅速下降。然而，服用别嘌呤醇治疗前六个月，秋水仙碱药物可以帮助预防这种袭击。

一旦血清尿酸盐下降到目标水平，晶体溶解和炎症消失需要一段时间。在 Stamp 的为期一年的研究中，尽管大部分达到了尿酸目标，但是DE组没有显着减少痛风发作、疼痛水平或痛风石大小。

Stamp 说：“观察期间可能需要更长的时间才能看到差异。“我们目前正在分析研究的第二年的数据，并预计我们可能开始看到减少的症状。我们希望这些数据能在未来几个月内公布。“

这对你意味着什么

Stamp 鼓励患者坚持痛风管理。“如果你的痛风管理的好，你的痛风就不会再发作或减少发作。如果你仍然经常发作或有痛风石，请告诉你的医生。检查你的血尿酸水平、服用尿酸降低药物进行调整以减少你的尿酸，改善你的症状，这些都是很重要的措施。“

Kay 博士同意说：“减少全身尿酸负担将会改善和控制痛风性关节炎的发作，并可能改善高血压，降低心血管疾病的发病率。”