高龄患者, 血压控制在什么水平最合适?

今天再摘译一项英国学者另一重要研究。该研究提示对≥80岁的老人，其收缩压的最佳范围是135—154mmHg。而在治疗后收缩压＜135mmHg的人群，全因死亡率反而增加了25%。科学研究扑朔迷离，但愿我们离真理越来越近。

目标：预测老年高血压患者在家庭常规治疗中的结果。

设计：初级保健住院病人队列分析和高血压患者死亡证明资料。

背景：英国的初级医疗保健（临床应用研究数据）。

参与者：年龄80岁以上，在进行降压治疗，且无痴呆症、癌症、冠心病、中风、心力衰竭和终末期肾功能衰竭的患者。

观察终点:死亡率、心血管事件和脆性骨折。

收缩压(SBP)分组为以10-mmHg为单位递增，从小于125mmHg到大于185 mmHg。(参考145-154 mmHg)。

结果: 随着收缩压增加，心肌梗死危险性随之增加。当收缩压大于145mmHg时，卒中危险明显增加。然而死亡率最低发生在135-154mmHg的群体。有13.1%的患者收缩压低于135mmHg，他们的死亡率比参照组要高。在收缩压分组的患者中，小于125mmHg的对照组发生心脏衰竭的几率要更高。这种差异无论在短期还是长期随访中，结论是一致的。不同舒张压水平则对死亡风险没有明显影响。

结论:在常规的初级治疗中，如果能够排除混淆的共病，老年高血压患者收缩压小于135 mmHg时，可能有更高的死亡率。尽管重要的混杂因素被排除，但观察性研究却不能完全排除残余混杂，需要更多的研究来确定。对于老年高血压患者，收缩压小于135 mmHg可能是一个有用的临床预测指标。