中医治疗风寒型荨麻疹的方法和体会

荨麻疹是一种顽固性过敏性皮肤病。本病相当于祖国医学所述的“风疹”、“风丹”或“瘾疹”。皮肤风疹是高出皮肤的斑丘疹，常融连成片，堆垒成块，由于本病症多骤然发生或迅速消退而不留痕迹，俗称风团、鬼饭疙瘩、风疹块等，历代医家又称为瘾疹、风瘙瘾疹。是一种常见的瘙痒性过敏性皮肤病，具有瘙痒性风团发生突然、发无定处、来去迅速、瘙痒无度，退后不留痕迹，以后又不断成批发生，时多时少，皮肤损害数目常随搔抓的刺激而扩大，增多，有的融合成环状、地图状等多种形态，反复发作不易治疗。

瘾疹证侯分型常为风热证、风寒证、肠胃实热证、气血两虚证、冲任不调证等证型。本文重点讨论风寒型瘾疹的诊治。风寒型瘾疹除具有上述共同特点外，其皮疹还表现为色淡或白，遇冷或风吹则加剧，得热则减轻，多冬季发生，多以身体暴露部位症状突出。《诸病源侯论·风瘙身体瘾疹侯》阐述为“邪气客于表肤，复逢风寒相折，则起风瘙瘾疹。”《疡医准绳》中作了更明确的论述“夫瘾疹者，由邪气客于皮肤，复遏风寒相搏，则为瘾疹;若赤疹者，由冷湿搏于肌中，风热结成赤疹，退热则极，若冷则瘥;白疹者，由于风气搏于肌中，风热结为白疹也，遇冷则极或风中亦极。得晴明则瘥，若厚暖亦瘥也。”

本型病因是风邪、寒邪外袭肌表、腠理、筋膜。风客少阳三焦、寒伤厥阴筋脉。病机是风客三焦，气郁津凝，寒伤厥阴，血脉凝滞。少阳三焦包括膜原和腠理两个部分，是外通肌表和内连五脏的一种组织，它是津气升降出入的通路，风邪羁留腠理，外不得疏，内不得泄，影响津气运行，气郁湿阻，攻于皮肤则成风丹;湿郁腠理则成瘾疹;客于血络，即成瘙痒;风邪善行数变，故瘾疹发无定出，骤生骤消，此消彼长;更有寒邪相逼，出现身体暴露部位症状突出，或遇冷、风吹后加剧。单一疏风散邪，利气行津，难以获得全效，必须加以温津散寒调气通滞之品，才能获得满意的效果。治法宜疏风散邪，温经通滞。方选《和剂局方》的消风散合《伤寒论》的当归四逆汤：羌活、防风、荆芥、薄荷、僵蚕、蝉衣、川芎、茯苓各9g，陈皮厚朴各6g，人参10g，当归10g，桂枝10g，细辛10g，通草6g，芍药10g，炙甘草6g，大枣10g。

消风散方中羌活、防风、荆芥、薄荷都是祛风药物，治风邪为患的瘾疹，能收疏风散邪功效;僵蚕、蝉蜕有息风解痉的作用，陈皮、厚朴能肠三焦之气，其芳化作用又可配合茯苓治疗湿滞，三药调理三焦津气。复配川芎活血调营，通血络而宣痹着。人参扶助正气，鼓邪外出，督阵之师，又不可少，临床也可改用党参。故《张氏医通》谓：“此方妙用，全在厚朴、人参。当知肌表之疾，无不由胃而发，用厚朴清理其内，即以人参助诸风药消解风邪于外，则羌房荆芥辈方使得力耳。”用此方辨证要点，可用手指按压发丹部位，放手后色白不红，才是风客膜腠偏寒之象;同时，瘙痒的风团块，应不见疹子，搔后皮肤不破，不见血珠，不渗水液。外入之邪，温必兼散，当归四逆汤中辛温走散的当归、桂枝、细辛温经散寒，祛邪出表。

此证不仅津气因寒凝滞，血亦因寒凝滞，故用当归、桂枝畅旺血行，温通血脉，和消风散中的川芎同效;细辛行散滞气，宣通腠理;通草渗湿行津，利其水道，使脉内之血与脉外之津气齐通;芍药味酸，能使挛急的筋脉和柔，重用草枣，有甘以缓急之意，芍甘相伍，则挛急的筋脉舒矣。用此方辨证要点寒邪凝滞，不管部位何处，均可用此方温通。不必拘于手足厥冷出现。正如《治疗杂话》中说：“病人自觉腹中或左或右有冷处;或自腰至股，或一体一足觉冷者，用此方之标准也。”此方温通血气，血脉通畅，其病自消。一方重在疏风通滞，一方重在温通散寒，两方合用紧扣病机，寒型瘾疹可愈。请进入公号众“春草堂大药房”了解更多