中医问诊(上)-您必须要学习的知识

问诊时一定要主要询问的语言技巧，简而言之，也就是询问的过程中：（1）根据患者的职业，知识结构采用其能理解的语言；（2）采用开放性的提问，杜绝诱导性提问。

1.问诊的定义：

医生对病人或其家属，亲友进行有目的的询问病情的方法。有关疾病的很多情况，常包括：病人的自觉症状、起病过程、治疗经过、生活起居、平素体质及既往病史，家族病史等只有通过问诊才能了解，所以问诊是中医诊法的重要一环，它对分辨疾病的阴阳、表里、寒热、虚实能提供重要的依据。

自觉症状主要靠问诊，问诊并有助于他觉症状的发现，问诊的一般内容及主诉大致与西医问诊相同，首先抓住主诉，即病人就诊时自觉最痛苦的一个或几个主要症状及时间，围绕主诉的症状，深入询问现病史，则需根据中医的基本理论，从整体出发，按辨证要求，搜集资料，与西医问诊的重点有所区别。

2.问诊的内容

（1）一般问诊：一般资料，主诉，起病，现症状，病史，诊疗经过。

包括姓名、性别、年龄、婚姻、职业、籍贯、住址等。

（2）现病史：

起病到就诊时疾病的发生、发展、变化及治疗经过。

（3）问现在症状（十问歌）

一问寒热二问汗，三问头身四问便。

五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，

九问旧病十问因，再兼服药参机变，

妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，

再添片语告儿科，天花麻疹全占验。

(1) 问寒热：

①恶寒发热并见，多为表证或半表半里证。

恶寒重，发热轻，多为表寒证；发热重，恶寒轻，多为表热证；恶寒与发热交替出现，称寒热往来，多为半表半里证。

②发热不恶寒，多为里热证。

高热、口渴，尿赤，便秘，为里实热证；久病潮热，五心烦热，骨蒸劳热，多为阴虚内热证。

③畏寒不发热，怕冷，手足发凉，体温低，为阳虚里寒证。

(2)问汗：注意有汗、无汗、出汗时间，发汗部位，出汗多少及特点。

①外感病发热恶寒而有汗者，为表虚证；发热恶寒而无汗者为表实证。高热大汗出而不恶寒者为里热盛。

②日间经常出汗，活动后更甚，汗后自觉发凉，气短乏力，称为自汗，多为气虚阳虚；入睡后出汗，醒来汗止，称盗汗，多属阴虚。

③出汗局限于头部，可见于热不得外泄，郁蒸于上的湿热证；半身出汗、多属气血运行不周。

④全身汗出，大汗淋漓不止并见身凉肢冷，属阳气欲绝的“亡阳证”。

(3)问饮食

注意询问是否口渴，饮水多少，食欲食量，喜冷喜热，以及口中异常味觉及气味等。

①口渴与饮水：

口渴多饮，且喜冷饮，属实热；口不渴不喜饮，或喜热饮，多属虚寒证；口渴不喜饮，多为湿热；口干咽燥但饮水不多，多属阴虚内热。

②食欲与进食：

食欲减退，久病多为脾胃虚弱，新病多为伤食、食滞、或外感夹湿而致脾胃气滞；食欲亢进，多食善饥，属胃火亢盛； 饥而不食，多属胃阴不足。

病中能食是胃气未伤预后较好；病中食量渐增，为胃气渐复，病虽重也有转机。

③口中异常味觉和气味：

口苦 多见于热证，特别常见于肝胆郁热； 口酸腐 多属胃肠积滞； 口淡无味 为脾虚湿盛；口咸多属肾虚； 口有臭味多属胃火炽盛。