有多少胃食管反流病人被误诊?

2018-04-07 03:59:37 反流,食管,误诊

据数据调查显示，我国胃食管反流患发病率已经达到5.77%，而且仍然保持上升的趋势。也就是说，目前全国至少有1亿人受到此病的困扰。由于近几年健康知识的普及和人们对自身健康的关注，患者的就医意识有所提高，大多数患者出现反酸、烧心的症状会主动就医。

曾几何时，有多少人在进餐后以至非进餐时出现过烧心和反酸的痛苦；又有多少人在餐中、餐后、睡眠或晨起时发生恼人的剧烈咳嗽、咯痰，甚至哮喘样发作，多少人多年被不同程度的咽部异物感所困惑，甚至夜间经常被呼吸不畅、咯痰和咳嗽所惊醒，无可奈何地被迫居于端坐或直立位；还有多少人因反流物喷射至咽喉部和呼吸道，导致气管、支气管炎和令人窒息的呼吸困难，甚至自发性气胸。谁能想到一个小小的反酸、烧心有那么大的“能耐”?

胃食管反流病易误诊为呼吸道疾病

早在2009年就有医生总结那些年收治的胃食反流病患者误诊病例，在102例误诊为呼吸道病42例，其中误诊为慢性支气管炎21例，哮喘7例，慢性咽炎9例，肺炎5例；经胃镜检查诊断为A级GERD11例，B级CERD23例。C级CERD8例患者进行回顾性分析。结果所有病例均予6～8周制酸及胃肠动力药物治疗，继发呼吸道感染者给予短期抗感染对症等治疗，6周后咳嗽均消失。——摘自《中国现代医生》2009年第24期选段

下面列举三个误诊病例：

病例一、患者贾某，男，53岁，司机，近20年来反复出现喘息、呼吸困难，活动后及进食后发作更为明显，不能弯腰，不能平卧，快步行走时也发作，不能爬楼梯，并声音沙哑，多次住院，诊断“支气管哮喘”，抗炎、平喘治疗未见缓解，后并发“肺气肿、肺大疱”。

有一天突然呼吸困难，全身发绀，胸痛，烦躁不安，拍胸片诊断“自发性气胸”，给予胸腔闭式引流后症状缓解，之后行24小时胃食管pH监测检查结果提示胃食管酸反流；食管测压示下食管括约肌压力低下；胃镜提示非糜烂性胃食管反流病，贲门口松弛。遂给予食管微量射频治疗，手术操作时患者不能平卧，故床头抬高下完成治疗，术后即刻气短、喘息缓解，可平卧，次日可一口气上四层楼。

病例二、患者张某，女，52岁，自年轻时常出现咳嗽，咳白痰，冬天明显，诊断支气管哮喘，服用抗感染、止喘及激素等药物，未见明显疗效。症状逐渐加重。后出现咯黄痰，多于夜间发作，晚餐进食多后必发作，不分季节，活动即气短，不能深吸气，不能仰卧，咽部堵塞感，进食后腹胀、早饱，诊断“支气管哮喘、支气管扩张、肺气肿、肺纤维化”，肺功能提示重度通气功能障碍，胸片双肺支气管扩张。抗感染治疗无效。拟行肺移植。后行24小时胃食管pH监测检查提示胃食管酸反流；胃镜示非糜烂性胃食管反流病，贲门口松弛。口服洛赛克后症状明显缓解，可仰卧。后行食管微量射频治疗，术后次日咳嗽、咳痰明显减轻，可深吸气，行走有力。

病例三、患者刘某，男，29岁。个体。近6年吃饱饭后睡眠时出现呛咳、憋，多于夜间2-3点发作，有时吐出酸水，偶喘息，诊断“支气管哮喘”，服罗红霉素、氨茶碱等可缓解，但症状反复发作，发作时感觉嗓子被掐住一样憋气，站着好些，自觉胸骨后烧灼感，嗓子哑，咽部异物感，24小时胃食管pH监测检查提示胃食管酸反流，胃镜提示反流性食管炎。口服奥美拉唑后症状减轻，后行食管微量射频治疗后症状缓解。

以上种种现象的发生，皆源于胃食管反流病。在西方国家人群中有7%-15%的人有胃食管反流症状，我国据北京、上海地区调查统计，有近10%人群患有胃食管反流病。新疆地区近些年统计已达到20%发病率。

胃食管反流病为什么会在很大程度上表现出呼吸道症状？

这需要从生理学说起。当胃或十二指肠内容物反流入食管时，食管黏膜没有耐受酸或碱的能力，立即表现出烧心感，当其反流到咽喉部时，多已形成细微颗粒或喷雾状物，可被喷入喉头，以至吸入气管、支气管和肺部，呼吸道黏膜对这种酸或碱性反流物更是毫无抵御能力，因此立即引起呼吸道平滑肌的强烈收缩或痉挛，并形成大量分泌物，导致严重的咳嗽、咯痰、呼吸困难或哮喘样发作，长此以往可引起肺炎反复发作。