高龄女性提高试管婴儿临床妊娠率的策略

众所周知，目前以高通量测序、微阵列芯片等为代表的第三代试管婴儿技术，通过筛选染色体正常的胚胎（一般指染色体数目正常的胚胎，少数情况下也指染色体结构正常的胚胎），以此来提高临床妊娠率（也就是成功率），降低生化妊娠、胎停和流产的可能。但很多高龄女性并不能享受到这个技术所带来的好处。原因在于很难找到一颗染色体正常的胚胎。

为什么？

主因1：高龄女性促排后的获卵数低，从而降低了胚胎数量。

主因2：高龄女性的胚胎中，发生染色体非整倍体的概率很高，从而降低了正常胚胎的数量。

“发生染色体非整倍体的概率很高”是有多高呢？

大约在90%。换句话说，在10个囊胚中，最多只能找到一个染色体正常的胚胎。这还是以夫妻双方染色体均正常、身体情况良好等为前提。

如何提高高龄女性在胚胎移植后的临床妊娠率？

策略1：改善卵巢功能和卵子质量。

相对而言，卵子对于胚胎的影响远多于精子。通过改善卵巢功能，改善卵子生长环境，可以暂时提高卵子的质量。“提高质量”将具体表现在：

提高获得成熟卵子或适合受精卵子的数量，但无法提高获卵数。

提高体外培养至囊胚的可能性，增加获得囊胚的数量。

降低胚胎发生非整倍体的可能性。

相应的，为了实现这一策略，我们往往建议病人通过药物快速实现，包括DHEA、辅酶Q10、勃锐精、维生素C、维生素E、叶酸（后三种可以在爱乐维中同时获得）等。

策略2：找到适合自己的助孕医疗技术。

实际上，由于一些难以言表的原因，大多数病人虽然看似获得了辅助生殖医疗，但并未获得有效的辅助生殖医疗。我们对于“有效”一次的定义是：

在尽可能短的时间里，直接采用能最大提高临床妊娠率的技术，帮助病人在更少的周期内，以活产为目的实现妊娠。

这句话包含了辅助生殖中的许多要点：

“尽可能短的时间”意味着帮助病人尽快进周，减少年龄对医疗结果的负面影响。

“直接采用”意味着对于普通病人而言，采用针对全染色体组的非整倍体筛查技术是最有效的，避免误入歧途而采用了只针对部分染色体的非整倍体筛查技术。而对于染色体易位等结构异常的病人，我们会建议采用“脱染”技术来提高妊娠率。换句话说，我们知道哪些技术适用于哪些病人。

“以活产为目的”意味着我们和病人的目标是一致的，是希望有一个健康的宝宝可以降临人间，而不是体检报告上β-HCG后的那串数字。这些数字只证明胚胎目前还活着，并不等于一个生命。

策略3：进周或放弃，高龄女性没有犹豫的机会。

我们曾经把女性的42岁及以上称之为生育高龄，但由于现代女性健康程度日益恶化，这个年龄段也随之提前到39，甚至37岁。当性激素检查结果提示卵巢衰老，当AMH检查结果提示卵子储备不足时，女性就没有等待或犹豫的机会。

杂感：

我本人一般婉拒所有超过42岁女性成为我的病人。理由很简单，成功的可能太低。在知道低的情况下，如果我还接受了，也挣了钱，良心会痛.....

高龄女性做试管如想成功，强大的意志力和厚实的经济能力是不可或缺的。这是我的大实话，虽然不好听，但很中肯。

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