我对《伤寒论》“护阴法”的3点理解, 请各位同仁指正!

仲景治疗外感热病，对养液护阴颇为重视。诚如陈修园《医学三字经》中所谓：“长沙论，叹高坚，存津液，是真诊”。细玩此说，确有见地，令后学者深受教益。通过《伤寒论》的学习，笔者对此略有所得。兹就《伤寒论》中有关“护阴法”的论述，作初步探讨。

1.解肌发汗须防伤阴

发汗解表，祛邪外出，是治疗外感表证的正治之法。临证如汗之得法，可获邪去正安之效。然汗为心液，血汗同源，皆津液之所化，故若汗不得法，则耗液伤津，变证由生，因此仲景用汗法十分谨慎。例如太阳病表寒证，伤寒用麻黄汤，中风则用桂枝汤。何以中风不用麻黄汤?盖中风证恶风自汗属于表虚，若用发汗峻剂之麻黄汤，则有重伤津液之虞，故只宜用桂枝汤调和营卫、解肌发汗。至于太阳温病，仲景虽未立方，但麻黄汤、桂枝汤之类决不可用。（图文中有作者联系方式）

论中指出：“若发汗已，身灼热者，为风温”(6条)，即是指温热病因误用辛温发汗所致之变证，其症见“身热，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必蔚，语言难出。”此时当急以清热护阴，否则预后危笃。论中曰：“若被下者，小便不利，直视失演。若被火者，微发黄色，剧则如惊痈，时瘪疚，若火熏之。一逆尚引日，再逆促命期。”凡此都是误治伤阴的结果。

为防伤阴，仲景用汗法，首先根据病人的体质用药，并从追询病史入手加以选择。例如对咽喉干燥者、淋家、疮家、此家、亡血家、汗家及脉尺中迟者(83一88条、50条)，均强调不可用麻黄汤发汗。因病人多属阴阳气血津液不足，故当禁用。其次注意药物的配伍和服法。如以《伤寒论》之首方桂枝汤而言，方中桂枝辛温，宣通卫阳，配芍药酸苦微寒，收敛阴液，和营于内。《医宗金鉴》说：“桂枝君芍药，是于发汗中寓敛汗之意，芍药臣桂枝，是于和营中有调卫之功”。生姜辛温宣散，降逆止呕，佐桂枝可增强解肌祛风之力；甘草、大枣益气调中，助芍药酸甘以和营。诸药协同，共为滋阴和阳、调和营卫、解肌发汗之剂。（图文中有作者联系方式）

最后，在服法上强调以下几点：(1)“服已须臾，吸热稀粥一升余，以助药力”。服后须臾，进热粥，是为了助胃气，益津液，使汗出表和，祛邪而不伤正。(2)“温服令一时许，遍身染染微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除”。则示人不可过汗，以防伤津。(3)“若一服汗出病痉，停后服，不必尽剂”，指获效即当停药，属防过汗伤津之意。总之，仲景用汗法，意在解表祛邪，临床须防过汗伤阴。

2.清热泻火要在护阴

阳明热盛症见“身热，汗自出，不恶寒，反恶热者”，属无形实热。论其治法，发汗则伤津，攻下则邪陷，故仲景设以清热之剂—白虎汤。方选辛寒之石膏，既能解肌热，又可清胃火，助以苦润之知母，意在润燥生津。二药合用，可清肺胃之实热。甘草、粳米，甘缓养胃，益气调中。诸药相合，清气泄热，使邪热去而气阴生，津液亦得保。若阳明热盛津伤而见脉洪大无力，背微恶寒者，仲景于方中加人参，为白虎加人参汤。方以白虎汤清阳明之燥热，加人参益气生津，既可清除肺胃之邪热，又使被邪热耗伤的津液得以生复。（图文中有作者联系方式）

如热病后期，余热未清，津液受伤，元气未复，身体消瘦虚弱者，仲景则又以白虎加人参汤去知母，加竹叶、麦冬、半夏，名竹叶石膏汤，以清热和胃、益气生津。若症见痞满燥实之阳明腑实证，仲景根据病情的轻重缓急，制定了三承气汤，用以急下存阴，使腑气通、邪热去、津液存、正气复。又“若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者……”，是热在下焦，水气不化，当以猪荃汤育阴清热利水。是方利水而不伤阴，清热而不碍阳，可谓善矣。本证以少汗或无汗及小便不利为辨证要点，无停水者即不可服。所以论中又指出：“阳明病，汗出多而渴者， 不可与猪荃汤，以汗多胃中燥，猪荃汤复利小便故也。”综上所述，仲景治疗热病，处处以“护阴”为要。这在临床上有重要指导意义。

3.阴泄热意在存阴

人之正常生理，为心火下蛰于肾，肾水上奉于心，心肾相交，水火既济，阴阳交通，彼此制约。若病邪直犯少阴，或它经病变误治、失治，均可损伤心肾，而导致心肾虚衰。如其人少阴阴液素亏，或感受热邪，则多从热化，形成肾阴亏于下，心火亢于上，而见心烦不得寐，口燥咽痛，舌红少苔，脉细数等症，仲景以黄连阿胶汤治之，以滋阴清热。（图文中有作者联系方式）

至于热化津伤燥结之少阴三急下证，是邪热亢盛，肾阴涸竭之重证，治宜大承气汤急下存阴，乃釜底抽薪之法，使津生火降。笔者认为，热病后期，扶阳虽不易，但救阴尤为难。临床治疗某些亡阳患者，得参附人咽，往往能使面色转佳，冷汗止，手足温；但遇津液涸竭者，则非一杯汤药所能立时奏效。因此前人有“存得一分津液，便有一分生机”之说。

总之，对未伤阴者，用药与服法须防伤阴；已伤阴者，当益气滋阴；阴液将竭者则当急下以存阴。这些治疗法则，至今仍奉为圭桌。