中医诊断中闻诊之呕吐

今天来稍微聊聊中医诊断中的闻诊之呕吐，我们只要看到呕吐，一定要想到肺胃胆的功能，因为这三个都是主降的，这三个主降的不降，就会上逆而呕吐。呕吐，不管什么原因引起，最直接的病机就是胃失和降，胃气上逆。必定有这个病机，才能有呕吐，至于什么原因引起的胃失和降就是我们要根据表现出来的症状才分析，去诊断。所以不管什么原因引起的呕吐，治疗起来必定得和胃。

首先呕和吐是不一样的两个概念。有声无物叫做干呕，就是有这么个声音，但没有东西吐出来，这就是干呕。有物无声谓之吐，就是有东西出来但没有声音，就叫吐。当然，有物有声音的就叫呕吐。

那我们闻诊要听的是什么呢??

就是要听呕吐的声音的强弱以及吐势的缓急，至于吐的东西是什么，我们也需要综合起来看。

如果吐势比较缓，呕吐的声音又低，呕吐的东西又是清稀的，甚至就是清水样的东西，多半属于虚寒证！这是脾胃阳虚，胃失和降所导致！有些虚寒性的十二指肠溃疡，在饿得痛得不行的时候，有时候容易出现这种呕吐。

对于这种呕吐，只要是诊断是虚寒证的呕吐，就是小建中汤证，如果阳虚得比较厉害的，桂附理中汤！而且不做太多的加味，药量大，药味少，药少力专，效果好！

基本成年人，脾胃阳虚伴气虚的，小建中加黄芪，这就叫黄芪建中汤，面色苍白的，加当归，两个都有的，就黄芪当归一起加，叫归芪建中汤。

如果是这种呕吐而且四肢冰冷的，又是久病的，就可以考虑用桂附理中汤，药味不要多，就这么少就可以，药少而量大，则力专独行可以取效！如果没有药呢，这个时候就要重灸中脘，足三里！如果连艾条都没有呢?就用热水袋热敷中脘。

但所有的治疗方式，不管吃药也好，针灸也好还是推拿，都要建立在准确的诊断下才行，如果诊断不明，没有十足的把握就是这个原因，就不要轻易去操作！不做什么比你没把握而乱作要好，除非真到了死马当活马医，身处野外，没有医生的前提下可以勉强一试。

如果吐势来得比较猛，就是一下就吐出来了，声音比较大，呕吐出来的东西是粘稠的黄色的东西，或者感觉是酸酸的带苦味的东西，这就属于实热证，因为热盛伤到胃津，胃气津液的濡养就往上逆而呕吐。

如果呕吐呈喷射状，这个就是个危证的，这个病机就和胃的关系不是很大，但还是离不开胃，因为没有胃气的上逆就成不了呕吐，但这种喷射性的呕吐主要是因为颅内压升高所导致的，比如头部的外伤，头部的肿瘤等等。这需要专业的医生来处理。我们一看到这个还是要知道是颅内压增高所导致的，直接的病变部位是在头部，送去医院第一件是就是要做头部的检查，确定病变部位 。

如果呕吐的是酸腐的食物，这个是最常见的，醉酒啊，另外就是暴饮暴食啊，还有吃得太过油腻等等导致食滞胃脘，胃气上逆所导致，治这个就是和胃降胃，必定是消食药加清热药加降气药。

如果吃东西的时候突然呕吐而且拉肚子，这个就是食物中毒了，这一般出现就是很多人一起出现，很少单独出现，现在中医处理这样的病变很少了。

如果口干想喝水，但一喝进去就吐出来，这叫水逆，就是伤寒里讲的水入则吐，这是水饮停于胃所导致，凡是看到水入即吐的，很简单，就是苓桂术甘汤证！这是一首特别好用的方，小方往往可以治大病！

还有两种呕吐是比较难治的，一个是呕血！这个病机复杂，不是很好讲，不管血量多少，一定是个危证，宋朝的时候有个叫许学士许叔微的，用干姜附子汤，就这么两味药治好了一个难治性的呕血！干姜附子汤，出自伤寒论第六十一条。下之后，复发汗，昼日烦燥不得眠，夜而安静，不呕，不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之！！这真是一个神方，比四逆汤还要猛！

干姜附子汤是干姜一两，生附子一枚。

四逆汤是干姜一两半，生附子一枚，炙甘草二两。

只要抓住了这个太阳病误治导致少阴阳虚，出现急证就可以用这个干姜附子汤！！

而四川有个名医叫陈绍宏的，最是喜欢用人参甘草汤来止呕血，效果也是相当地好！一个回阳止血，一个益气止血！

还有一个难治性的呕吐，就是叫朝食暮吐，暮食朝吐！这叫什么病呢?这叫胃反。医道里就很详细地描述了这个胃反这个病，很难治，许竣的师傅就是因为这个胃反而去世的。这个胃反病相当于什么呢?就相当于现在的胃癌晚期，基本上治不好！

治疗所有的病，六个字，保胃气，存津液！人有胃气则生，无胃气则死！所以大家平时一定要护好自己的胃，管住自己的嘴，少吃伤害胃的东西，少给胃一些负担，另外就是一定要经常灸中脘，足三里！