慢阻肺已经发展成为全球第三大致死疾病, 冬季如何防治?

2018-01-06 16:24:44 大致,慢阻,第三

据世界卫生组织（英文简称为WHO）报告指出，目前慢阻肺是世界第三大致死疾病，仅次于心脏病和脑血管病。那么，什么是慢阻肺？我们应该如何预防慢阻肺呢？济南哮喘病医院专家为大家具体介绍。

慢阻肺是常见的呼吸系统疾病，全称为慢性阻塞性肺疾病，是一种以气流受限为特征的疾病。慢阻肺可以被预防和控制，但如果任由病情发展，可引起睡眠呼吸障碍、自发性气胸、呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病和右心衰竭等，严重时会危及生命。慢阻肺病因多样，包括遗传、吸烟、呼吸道感染、吸入某些职业性粉尘等，其中吸烟是最主要的危险因素。所以对于有多年吸烟史的人来说，如果经常咳嗽，而且在活动后感到气短，就需要提高警惕，并及时到医院接受检查。

慢阻肺的临床表现主要包括：

咳嗽。咳嗽通常是慢阻肺的首发症状，且往往伴有少量黏液性痰。

气短和呼吸困难。这是慢阻肺的标志性症状，一般在运动后出现，但随着病程的进展，也可能在日常生活或者休息时出现。

此外，如果病情比较严重，患者还有可能出现全身反应，比如体重下降、食欲减退等。

患上慢阻肺之后，一定要及时到医院接受治疗，治疗方法包括药物治疗和吸氧治疗等。

治疗慢阻肺，哪些药物最常见？

支气管扩张剂

支气管舒张剂可松弛支气管平滑肌、扩张支气管、缓解气流受限，是控制慢阻肺症状的主要治疗措施。主要的支气管舒张剂有?2-受体激动剂、抗胆碱药及甲基黄嘌呤类，可根据药物作用机理及患者的治疗反应选用。短效支气管舒张剂价格低廉，长效制剂使用方便。联合应用不同作用机制与作用时间的药物可以增强支气管舒张作用，减少不良反应。

β2-受体激动剂：主要有沙丁胺醇和特布他林等，为短效定量雾化吸入剂，数分钟内起效，15～30 min达到峰值，疗效持续4～5 h，建议24 h内不超过8～12喷。主要用于缓解症状，按需使用。福莫特罗为长效定量吸入剂，1～3 min起效，作用持续12 h以上，每天2次。茚达特罗是一种新型长效?2-受体激动剂，2012年7月已在我国批准上市，该药起效快，支气管舒张作用长达24 h，每日1次可以明显改善肺功能和呼吸困难症状，提高生命质量，减少慢阻肺急性加重。

抗胆碱药：主要有异丙托溴铵气雾剂，可阻断M胆碱受体，定量吸入时开始作用时间较沙丁胺醇慢，但其持续时间长，30～90 min达最大效果，可维持6～8 h，每日3～4次，长期吸入可改善慢阻肺患者的健康状况。噻托溴铵是长效抗胆碱药，可以选择性作用于M1和M3受体，作用长达24 h以上，每日1次，长期使用可改善呼吸困难，提高运动耐力和生命质量，也可减少急性加重频率。

茶碱类药物：可解除气道平滑肌痉挛，在治疗慢阻肺中应用广泛。该药还有改善心搏出量、舒张全身和肺血管、增加水盐排出、兴奋中枢神经系统、改善呼吸肌功能及某些抗炎作用。但总的来看，在一般治疗剂量的血浓度下，茶碱的其他多方面作用不很突出。缓释型或控释型茶碱每日口服1～2次可以达到稳定的血浆浓度，对治疗慢阻肺有一定效果。

磷酸二酯酶4(PDE-4)抑制剂

PDE-4抑制剂的主要作用是通过抑制细胞内环腺苷酸降解来减轻炎症。该类药物中罗氟司特已在某些国家被批准使用，尤其对于存在慢性支气管炎、重度至极重度慢阻肺、既往有急性加重病史的患者效果较理想。罗氟司特不良反应：最常见的有恶心、食欲下降、腹痛、腹泻、睡眠障碍和头痛，发生在治疗早期，可能具有可逆性，并随着治疗时间的延长而消失。对照研究结果显示，在罗氟司特治疗期间出现不明原因的体重下降(平均2 kg)，因此建议在治疗期间监测体重，低体重患者避免使用。对有抑郁症状的患者也应谨慎使用。罗氟司特与茶碱不应同时应用。

其他药物

祛痰药(黏液溶解剂)：慢阻肺患者的气道内产生大量黏液分泌物，可促使其继发感染，并影响气道通畅，应用祛痰药似有利于气道引流通畅，改善通气功能。常用药物有盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸等；

抗氧化剂：慢阻肺患者的气道炎症导致氧化负荷加重，促使其病理生理变化。应用抗氧化剂(N-乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等)可降低疾病反复加重的频率；

免疫调节剂：该类药物对降低慢阻肺急性加重的严重程度可能具有一定作用，但尚未得到确证，不推荐作为常规使用。

慢阻肺，该不该吸入激素？

有人说，慢阻肺病人如果经常使用吸入性糖皮质激素治疗，担心副作用比较大。那么慢阻肺，该不该吸入激素？

其实，长期规律吸入激素适用于肺功能中FEV1占预计值％<50％(肺功能属于重度和极重度)且有临床症状及反复加重的慢阻肺患者。吸入激素和?2-受体激动剂联合应用较分别单用的效果好，目前已有氟地卡松／沙美特罗、布地奈德/福莫特罗两种联合制剂。研究发现，对FEV1占预计值％<60％的患者规律吸入激素和长效?2-受体激动剂联合制剂，能改善症状和肺功能，提高生命质量，减少急性加重频率。不推荐对慢阻肺患者采用长期口服激素及单一吸入激素治疗。

治疗慢阻肺是否有“特效药”？

慢阻肺的治疗没有特效药，强调包括药物在内的综合治疗。其中对患者的教育与管理也很重要，主要包括：督促患者戒烟；使患者了解慢阻肺的病理生理与临床基础知识；掌握一般和某些特殊的治疗方法；学会自我控制病情的技巧，如腹式呼吸及缩唇呼吸锻炼等；了解赴医院就诊的时机；社区医生定期随访管理。