介入栓塞术: 产后大出血的克星

2018-01-18 09:00:22 栓塞,介入,大出血

最近由东方卫视播出的大型剧集纪录片《生门》火了，门生演绎了4位遭遇极端情况的产妇及其家人在医院生产过程中经历的种种考验，其中有一集讲述了一位35岁的产妇因为妊娠合并重症肝病，遭遇产后大出血，生命危在旦夕，心脏两次骤停，那么产后大出血真的有那么严重吗？虽然现在产后大出血并没有那么常见，但依然是造成产妇死亡的首要原因。今天我们来普及一下最凶险的产后大出血。

（唯迈医疗妇科介入“金标准”Alien E移动中C）

什么是产后大出血？

产后出血(postpartum hemorrhage)是指胎儿分娩出后24小时内阴道流血量超过500ml，俗称产后大出血或产后血崩。产后出血是分娩期严重的并发症，位居我国产妇四大死亡原因之首。产后出血的发病率占分娩总数的2%-3%，由于测量和收集血量的主观因素较大，通常估计失血量仅为实际失血量的一半，故实际发病率更高。

为什么会发生产后大出血呢？

子宫收缩乏力

产后出血最常见原因。影响子宫收缩的因素均可以引起子宫收缩乏力性产后出血。常见因素有：

(1)全身因素：产妇精神极度紧张，对分娩过度恐惧，尤其对阴道分娩缺乏足够信心。临产后镇静剂、麻醉剂、子宫松弛剂过度使用等。

(2)产科因素：产程延长、产妇体力消耗过多，或产程加快，可引起子宫收缩乏力。并发症如前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、贫血等引起子宫肌水肿、渗血、子宫不收缩。

(3)子宫因素：子宫肌纤维发育不良，如子宫畸形或子宫肌瘤;子宫纤维过度伸展，如巨大胎儿、多胎妊娠、羊水过多;子宫肌壁损伤，如前次剖宫产史、子宫肌瘤剔除术后、产次过多过频造成子宫肌纤维损伤；子宫肌肉发育不良，如子宫畸形。

胎盘因素

胎盘是胎儿获得母亲养分的地方，紧密附着在子宫内壁。根据胎盘剥离情况，胎盘因素所至产后出血类型有：

（1）胎盘滞留：胎儿娩出后，胎盘应在30分钟内娩出体外。若仍不排出，影响胎盘剥离面血窦的关闭，导致产后出血。

（2）胎盘植入：如果子宫曾接受过手术，胎盘位置又刚好长在手术疤痕上，那么怀孕过程中，胎盘组织就可能沿疤痕往子宫肌肉层里面生长，称为“胎盘植入”，产后可能无法完整剥离而发生大出血，严重者可能引起子宫及膀胱穿孔。

（3）胎盘胎膜残留：当胎儿娩出后，子宫内压力快速下降，以及催产素刺激子宫收缩，阻断了与胎盘之间的血流，都会导致胎盘在胎儿娩出后不久即发生剥离。多为部分胎盘小叶或副胎盘残留在宫腔内，有时部分胎盘剥离面血窦开放而胎盘滞留影响宫缩造成产后出血。

产道裂伤

产道是胎儿娩出的通道，分为骨产道与软产道两部分。软产道是由子宫下段、子宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的管道。产道损伤主要为分娩所致的软产道损伤，是产科常见的并发症之一，也是产后出血的重要原因之一。每位孕妇都有可能发生不同程度的产道裂伤，但如果胎儿太大、使用产钳生产、产道明显水肿或静脉曲张、难产、急产、上一胎为剖腹生产而这胎尝试阴道生产者，都会增加严重裂伤的机会。

子宫内翻

由于胎盘附着太紧密，如果子宫收缩不良加上胎盘刚好长在子宫顶部，当医师牵引脐带拉出胎盘时，便可能使子宫顶部往子宫腔内凹陷，严重者整个子宫翻出阴道外。子宫内翻虽然罕见，但后遗症却可能很严重，一旦推不回去，产妇可能大量出血，会有生命危险！

凝血功能障碍

产妇凝血功能障碍一般有两种：（1）与产科有关的并发症所致，如羊水栓塞、妊娠期高血压疾病、胎盘早剥及死胎均可并发DIC。（2）产妇合并血液系统疾病，如再生性障碍性贫血等。由于凝血障碍，可造成产后切口及子宫血窦难以控制的流血不止，特征为血液不凝。

正确处理方法

严重的产后出血情况多发生在住院期间，除了保持生命迹象，还会视当时情况给予适当点滴、凝血因子或输血，并依其发生原因来加以处置：

子宫无力者：可按摩子宫及给予静脉收缩剂以刺激子宫收缩。

子宫发炎者：需使用抗生素治疗。

产道裂伤、阴道血肿、胎盘残留、胎盘植入、子宫内翻、子宫破裂者：需要立即手术缝合止血、移除胎盘、子宫复位，甚至移除整个子宫。

介入栓塞术：产后大出血的克星

既往对产后大出血伴休克患者多采用切除子宫的方法，作子宫切除对于刚经历生育的年轻妇女，使其丧失生育功能，这样给妇女造成生活、生理上的压力，严重影响其生活质量。超选择性子宫动脉栓塞为治疗产后大出血提供了一条新的途径，产后大出血致失血性休克经积极的常规治疗仍不能控制出血者应在抗休克的同时行动脉栓塞

子宫动脉栓塞术

子宫动脉栓塞术作为一个有效的止血微创手术，为产科止血又提供了一个有效手段。子宫动脉栓塞术作为一种血管介入手术，无需开刀，损伤小，通过股动脉穿刺，超选择性插管术，将造影导管超选进入子宫动脉，再用明胶海绵栓塞子宫动脉以达到止血作用。明胶海绵作为中期栓塞材料，不会对患者子宫、卵巢的血管造成长期栓塞，不会影响患者以后的月经及再次怀孕。